マリオネットラインへのボトックスとヒアルロン酸の違いとは、筋肉の動きを抑えるか、溝そのものを埋めるかというアプローチ部位の違いです。
ボトックスは口角を引き下げる「口角下制筋」の動きを抑えることで口角の下がりを和らげる動的シワ向けの注入療法であり、ヒアルロン酸は溝そのものにボリュームを補い内側から押し上げる静的シワ向けの注入療法です。どちらが適切かは、シワが筋肉の過剰収縮によるものか、たるみや皮膚の老化による溝なのかというシワのタイプで決まります。
マリオネットラインの原因として最も大きいのは頬のたるみであり、無表情でも溝が残る静的型が主体の場合はヒアルロン酸が第一選択になりやすいとされています。一方、口角を引き下げたときに溝が強調される動的型では、ボトックスが向くとされています。また、両方の要因が混在するケースでは、ボトックスとヒアルロン酸を組み合わせる「併用」という第3の選択肢が検討されることもあります。
本記事は医師の監修のもと、2つの施術の仕組みの違いからタイプ別の選び方、持続・費用・リスクの一括比較、そしてボトックス単独では解決しにくいケースへの対応まで、施術を選ぶうえで必要な情報を順を追って解説します。
国立熊本大学医学部を卒業。国内大手美容クリニックなどで院長を歴任し、2023年アラジン美容クリニックを開院。長年の実績とエイジングケア研究で博士号取得の美容医療のプロ。「嘘のない美容医療の実現へ」をモットーに、患者様とともに「オンリーワン」を目指す。
ボトックスとヒアルロン酸は仕組みが違う
マリオネットライン治療でボトックスかヒアルロン酸かを選ぶには、まず2つの施術がまったく異なる原理で働くことを理解することが出発点になります。
ボトックスは筋肉に、ヒアルロン酸は皮膚の溝そのものにアプローチするため、対象とするシワのタイプが根本的に異なります。どちらが向くかは、溝の原因が「筋肉の引き下げ」なのか「たるみや皮膚の老化」なのかによって変わってきます。
この章のポイント
・ボトックスは筋肉に作用し、口角の引き下げを抑える
・ヒアルロン酸は溝に直接ボリュームを補い浅くする
・マリオネットラインは2つの原因が混在しやすい部位
ボトックスの作用機序（口角下制筋へのアプローチ）
ボトックスはマリオネットラインに対し、口角を引き下げる筋肉に作用することで口角の下がりを和らげる施術です。溝そのものを埋めるのではなく、口角を下方へ引っ張る力を一時的に緩めることで表情を改善するという働きをします。
口角を下方に引く筋肉は「口角下制筋（DAO：depressor anguli oris）」と呼ばれており、この筋肉が習慣的に緊張していると、無表情でも口角が下がった状態になりやすいとされています。口角下制筋に「A型ボツリヌス毒素」を注入すると神経と筋肉の接続が一時的に緩み、口角を持ち上げる筋肉が相対的に優位になることで、口角が自然に上がりやすくなるとされています。
施術時間は概ね10分程度と短く、効果は注入後数日で発現し、3〜4か月程度持続するとされています。ボトックスビスタの添付文書では、症状再発時の再投与について3か月以内は避けることが定められています。
日本国内で使用できる承認製剤の「ボトックスビスタ」は、眉間や目尻の表情ジワへの適応で厚生労働省の承認を取得している製剤です。ただし、マリオネットライン（口角下制筋）への注射はこの承認適応の範囲外であり、医師の判断による「適応外使用」に当たるとされています。使用製剤の承認状況や適応外使用に当たるかどうかは、受診前にクリニックのウェブサイトや説明資料で確認しておくことがすすめられます。
ヒアルロン酸の作用機序（溝の充填）
ヒアルロン酸はマリオネットラインの溝に直接注入し、皮膚の内側からボリュームを与えて溝を浅くする施術です。筋肉には作用せず、皮膚の構造そのものを物理的に押し上げることで見た目を改善します。
ヒアルロン酸は本来、皮膚の真皮層に存在する保水成分ですが、注入療法では高分子のヒアルロン酸ゲルを溝の深部に注入して組織に厚みを加えます。注入直後から溝が浅くなる変化が現れやすく、即効性があるとされています。溝の形成には、頬の脂肪（「バッカルファット」「ジョールファット」）の下垂や皮膚の菲薄化、下顎骨の骨萎縮など複数の加齢変化が関与しているとされており、これらによって深化した静的な溝に対しては、ヒアルロン酸でボリュームを補う方法が適しているとされています。
注入量や製剤の硬さは、溝の深さや範囲、個人の骨格によって異なります。マリオネットラインへの注入量は片側あたり0.5〜1cc程度が目安とされていますが、溝の深さや範囲によって個人差があります。製剤の選択や量の決定は、担当医の診察をもとに判断されます。
なぜマリオネットラインで2択になるのか
マリオネットラインで「ボトックスかヒアルロン酸か」という問いが生まれるのは、この部位のシワに「筋肉による動的な引き下げ」と「たるみによる静的な溝」という2つの原因が混在しやすいからです。
マリオネットラインの原因として最も比重が大きいのは頬のたるみであり、たるみによって形成された溝が主体であれば静的シワとして分類されます。一方、口角下制筋の過剰収縮が強いケースでは動的な要因が目立ちます。実際には両方が複合していることが多く、これが「どちらが正解か」という問いを難しくしている根本的な理由です。
美容医療の分野では、無表情でも残るシワを「静的シワ」、表情をつくったときに現れるシワを「動的シワ」と区別し、静的シワにはヒアルロン酸、動的シワにはボトックスが適応されやすいとされています。
以下に、2つの施術の特徴を整理します。
| 比較項目 | ボトックス | ヒアルロン酸 |
|---|---|---|
| 作用部位 | 口角下制筋（筋肉） | 溝の皮下組織 |
| 対象シワ | 動的シワ（表情で出るもの） | 静的シワ（安静時に残るもの） |
| 効果の出方 | 口角の引き下がりが緩む | 溝が内側から浅くなる |
| 即効性 | 2〜3日後に発現 | 注入直後から変化 |
ボトックスは口角の引き下がりという「動き」を抑え、ヒアルロン酸は溝という「形」を変える施術です。自分のマリオネットラインがどちらの要因が強いかで、適したアプローチが変わります。鏡の前で力を抜いた無表情をつくり、眉間・口元・あごに力を入れていない状態で溝がどの程度残るかを確認してみてください。
自分はどっち向き？タイプ別セルフ診断
第1章でボトックスとヒアルロン酸の仕組みの違いを確認しました。2つの施術は作用する部位がまったく異なるため、自分のマリオネットラインがどちらの要因が強いかを見極めることが施術選択の核心になります。
シワのタイプは「静的型」「動的型」「混在型」の3つに大きく分けられ、タイプによって推奨されるアプローチが変わります。
この章のポイント
・無表情でも残る溝は静的型、ヒアルロン酸寄り
・口角を下げたときに強調されるなら動的型、ボトックス寄り
・両方当てはまる混在型には併用が検討される
鏡でできる簡易セルフチェック
自分のマリオネットラインのタイプは、鏡の前で2つの表情をつくることで大まかに把握できます。無表情の状態で溝がどの程度残るかと、口角を下げた状態で溝がどう変化するかを確認します。
まず、眉間・口元・あごに力を入れずに自然に脱力した無表情をつくります。この状態でマリオネットラインがくっきり残っているなら、皮膚の老化やたるみによる静的な溝が主体である可能性があります。
次に、口角を意識的に下げて「への字口」をつくってみます。この表情のときだけ溝が深く浮き出るようなら、口角下制筋の引き下げが関与している動的な要因が強いと考えられます。両方の表情で溝が目立つ場合は、2つの原因が混在しているケースとして考えられます。このセルフチェックはあくまで目安であり、最終的なタイプの確定は医師の診察によります。
静的型（たるみ・溝主体）の特徴
静的型のマリオネットラインは、皮膚やたるみによる構造的な変化が主な原因で、無表情のときから溝がはっきり残るという特徴があります。溝そのものに厚みを補うヒアルロン酸が第一に検討されやすいタイプです。
30〜40代以降、皮膚のコラーゲン・エラスチンが減少し「皮膚菲薄化」が進むと弾力が失われ、溝が固定されやすくなります。加えて、頬の深層にある脂肪（バッカルファット・ジョールファット）が加齢とともに下垂すると、その重みで口元にたるみが生じ、マリオネットラインが深まるとされています。
下顎骨の骨萎縮が進むと骨格による皮膚の支持が弱くなり、たるみが加速しやすくなるとも指摘されています。これらの変化は複合的に起こることが多く、静的型は加齢が進んだ方ほど顕著に見られる傾向があります。スキンケアやマッサージでは改善が難しいケースが多く、注入による構造的なアプローチが検討されます。
動的型（口角下制筋主体）の特徴
動的型のマリオネットラインは、口角下制筋の過剰な収縮が主な要因で、安静時より表情をつくったときに溝が目立つという特徴があります。筋肉の動きを一時的に緩めるボトックスが向くケースです。
動的型では、無表情での溝はそれほど深くない場合でも、口角を引き下げる表情や話し方のクセによって口元が慢性的に下がって見えることがあります。特に食事や会話など口を動かす機会が多い方では、口角下制筋が習慣的に緊張状態になりやすく、口角が下がった表情が定着しやすいとされています。
動的型は比較的若い年齢から現れる場合もあり、30代で「不機嫌そうに見える」と感じているケースでは、このタイプの関与が疑われることがあります。ただし、動的型のみというケースは少なく、加齢とともに静的な溝も加わって混在型に移行するケースが多いとされています。
以下の表に、3つのタイプとそれぞれの推奨アプローチをまとめます。
| タイプ | 主な特徴 | 推奨アプローチ |
|---|---|---|
| 静的型 | 無表情でも溝がくっきり残る | ヒアルロン酸（溝の充填） |
| 動的型 | 口角を下げたときに溝が強調される | ボトックス（筋肉を緩める） |
| 混在型 | 安静時も目立ち表情でさらに深くなる | 併用を検討（医師と相談） |
いずれのタイプも、自己診断だけで施術を決定するのではなく、カウンセリング時に医師に確認してもらうことがすすめられます。カウンセリング前に無表情と「への字口」の2種類の表情を自撮りしておくと、医師への説明がスムーズになります。
持続・費用・ダウンタイム・リスクを比較
自分のシワのタイプをある程度把握したら、次は2つの施術の実際の条件を比べる段階に移ります。持続期間・費用相場・ダウンタイム・リスクの4軸を整理しておくと、カウンセリング時に判断しやすくなります。
特に、費用は1回あたりの金額だけでなく、持続期間と再施術の頻度を合わせたトータルで考える視点が欠かせません。この章では各項目をデータに基づいて確認します。
この章のポイント
・ボトックスは3〜4か月、ヒアルロン酸は製剤で数か月〜1年超
・費用は1回より年間トータルで比べる
・血管塞栓リスクはまれだが、体制確認が前提
効果の持続期間の違い
ボトックスの持続は約3〜4か月、ヒアルロン酸は使用する製剤によって数か月から1年超と幅があります。再施術の頻度とトータルのコストを見込んで比較する必要があります。
ボトックスは、効果が注入後2〜3日で発現し、3〜4か月程度持続するとされています（出典：ボトックスビスタ添付文書）。添付文書では、表情シワへの再投与は3か月以内を避けることが規定されており、年に3回前後の維持管理が一般的な目安となっています。持続が比較的短い分、初回の効果を試しやすいとも言われています。
ヒアルロン酸は製剤によって持続期間に差があります。口周りの動く部位に用いられることが多い「ボリフトXC」では約12〜18か月の持続が報告されています。より硬く長期持続型の「ボリューマXC」では、中顔面への注入で24か月時点でも改善が維持された患者が約67%と報告されています（アラガン・ジャパン ジュビダームビスタ 添付文書・治験総括報告書）。ただし持続の感じ方は個人の代謝や注入量、注入層によって異なります。
なお、皮膚が薄い方や浅い溝には、シリーズ中で最も柔らかいボルベラXCが選択されることもあります。口周りは会話や食事で常に動くため、溝の深さだけでなく皮膚の厚みや動きに合わせて製剤の硬さを選ぶことが、仕上がりの自然さにつながります。
費用相場の考え方
費用はクリニックや使用製剤によって幅があり、ヒアルロン酸はボトックスと比べて1回あたりの施術費用が高くなるケースが多いとされています。一方、持続期間が長いため、年間のトータル費用では単純に比較できません。
ヒアルロン酸注入の費用は、1ccあたり数万円台が一般的な目安とされています。マリオネットラインへの注入量は片側あたり0.5〜1cc程度が目安とされており、両側施術では製剤や量によって費用に幅が生じます。なお、これはあくまで一般的な目安であり、クリニックや製剤の種類によって異なります。
ボトックスの費用相場はクリニックによって設定が異なりますが、マリオネットライン（口角下制筋）への施術費用はヒアルロン酸より低いケースが多いとされています。ただし、3〜4か月で再注入が必要となることから、年間のトータル費用での比較が現実的です。費用の内訳（製剤費・技術料・アフターフォロー費）については、カウンセリング時に確認することがすすめられます。
ダウンタイムと知っておくべきリスク
どちらの施術もダウンタイムは比較的軽度で、軽い内出血や腫れが数日出ることがあります。ただし、ヒアルロン酸では血管内誤注入による重篤な合併症がまれに起こりうるため、緊急対応体制を持つ医療機関での施術が前提となります。
ボトックスの一般的なダウンタイムは、注射部位の内出血・腫れ程度で数日以内に落ち着くことが多いとされています。まれに注入が意図しない筋肉に作用してバランスに影響が出るケースも報告されていますが、効果が時間とともに消えていく性質上、永続的なリスクは低いとされています。
ヒアルロン酸の軽度のリスクとしては内出血・腫れ・しこりがあります。重篤な合併症として知られているのが「血管塞栓」で、誤って血管内に注入された場合に皮膚への血流が遮断され、皮膚壊死が生じる可能性があります。
血管合併症の発生頻度は報告によって幅があり、注入手技の0.001〜0.05%程度とする報告から、虚血性合併症を約0.3%とする報告まで存在します。頻度としては低いものの決してゼロではなく、発症した場合は速やかな対処が求められます。より重篤な失明はさらにまれとされていますが、報告例は世界的に蓄積されています。
治療の第一選択は「ヒアルロニダーゼ」（ヒアルロン酸溶解酵素）の注入で、速やかに投与することで重篤化を防げる場合があるとされています。ヒアルロン酸注入を行うクリニックがヒアルロニダーゼを常備しているかどうかは、事前に確認すべき体制のひとつです。
持続・費用・ダウンタイム・リスクの4軸を以下の表にまとめます。
| 比較項目 | ボトックス | ヒアルロン酸 |
|---|---|---|
| 持続期間 | 約3〜4か月 | 製剤により1〜2年程度 |
| 費用（1回の目安） | 比較的低め（クリニック差） | 数万〜十数万円（目安） |
| ダウンタイム | 内出血・腫れ（数日） | 内出血・腫れ・しこり |
| 主なリスク | 筋バランス変化（一時的） | 血管塞栓・皮膚壊死（まれ） |
費用はあくまで一般的な目安であり、使用する製剤・注入量・クリニックによって異なります。1回あたりの金額だけでなく、持続期間と再施術の頻度を含めたトータルで考えることが現実的です。
併用という3つ目の答えとボトックス単独の限界
持続・費用・リスクを把握したうえで、「どちらか」という2択に収まらないケースについて整理します。実臨床では、ボトックスかヒアルロン酸かの選択だけでなく、両方を組み合わせる「併用」が最適解になるケースがあります。また、ボトックス単独の限界を事前に理解しておくことが、施術後の「思ったより効かなかった」という後悔を防ぐうえで前提となります。
なお、頬のたるみが強く溝が深いケースでは、ヒアルロン酸で溝を埋めるだけでは十分な改善が得られないこともあります。この場合は、糸リフトやHIFUなど、たるみそのものを引き上げるアプローチとの組み合わせが検討されます。溝の深さだけでなく、たるみの程度も含めて医師に評価してもらうことが、適切な選択につながります。
この章のポイント
・混在型には「ボトックス後にヒアルロン酸」の順序が検討される
・ボトックス単独では静的な溝は埋まりにくい
・「どっちか」よりタイプに必要なものを選ぶ視点に変える
併用が向くケースと施術の順序
ボトックスとヒアルロン酸の併用が向くのは、口角の引き下げと静的な溝の両方が混在しているケースです。一般的に、先にボトックスで筋肉の動きを抑えてから、後でヒアルロン酸で溝を補填するという順序が考えられています。
先にボトックスで口角下制筋の過剰な収縮を緩めることで、口角を下方へ引く力学的な負荷が軽減されます。その状態でヒアルロン酸を注入すると、筋肉の引き下げによる溝の再形成が抑えられ、より安定した状態が維持しやすいとされています。「動きを整えてから形を補う」という順序は、仕上がりの自然さと持続の観点から選ばれることが多いとされています。
ただし、ボトックスとヒアルロン酸を同日に行うか、間隔を置くかは個人の状態や使用する製剤によって異なります。施術の順序・間隔・量はすべて医師の診察と判断に基づくものであり、自己判断で施術の組み合わせを決めることはすすめられません。2つの施術を組み合わせることで費用・回数・ダウンタイムが重なる点も、事前に把握しておくべき事項のひとつです。
ボトックスで後悔しないための前提理解
ボトックス単独では、すでに刻まれた静的な溝を埋めることは難しいとされています。静的な溝が主体のマリオネットラインにボトックスのみを受けた場合、口角の下がり感が和らいでも溝そのものが残りやすく、「思ったより変わらなかった」という結果になりやすいとされています。
静的シワとは、安静時でも皮膚に刻まれた溝のことで、筋肉の動きではなく皮膚の構造的な変化が主な原因です。ボトックスは筋肉に作用する注入療法であり、すでに形成された溝という物理的な凹みそのものには直接作用しません。このため、静的型が主体のマリオネットラインにボトックスを単独で選んだ場合、期待と異なる結果になりやすいとされており、カウンセリング時に適応を確認することがすすめられます。
「ボトックスが効かなかった」という声の背景には、静的溝が主体のケースにボトックスのみが選ばれたという状況が多いと考えられます。動的な要因が強い場合はボトックス単独での改善が得られやすいとされている一方、溝の深さが主な訴えであればヒアルロン酸が軸になります。第2章のセルフチェックでタイプをある程度把握したうえで、カウンセリングで医師に確認してもらうことが、後悔を避けるための実際的な手順です。
それぞれの選択肢の向き・不向きを以下の表にまとめます。
| 選択肢 | 向くケース | 向かないケース |
|---|---|---|
| ボトックス単独 | 動的型（筋肉の引き下げ主体） | 静的型（安静時の溝が主体） |
| ヒアルロン酸単独 | 静的型（溝・ボリューム不足主体） | 動的型（引き下げが主体） |
| ボトックス＋ヒアルロン酸 | 混在型（両方の要因が強い） | 費用・回数を最小化したい場合 |
どの選択肢が向くかは、第2章のセルフチェックを参考にしながらも、最終的には医師の診察で確定する必要があります。
安全に受けるためのクリニック・医師選び
施術の選択肢と各限界を理解したうえで、最後に安全な施術を受けるためのクリニック・医師の条件を整理します。どれほど事前の知識を積んでも、実際の診察と施術を担う医師の判断と技術が仕上がりと安全性を左右します。
製剤の承認状況、リスク対応体制、カウンセリングの質を確認することが、施術を選ぶ際の最終的な判断軸になります。
この章のポイント
・承認製剤の使用確認はクリニック選びの基本のひとつ
・ヒアルロニダーゼ常備など緊急体制を事前に確認
・リスク説明の質が医師選びの判断材料になる
製剤と承認状況の確認ポイント
マリオネットライン治療に使用される製剤が国内承認のものかどうかは、薬機法上の観点からも確認すべき基本事項です。承認製剤を使用していることは、安全性の前提を示す条件のひとつとなります。
ボトックス（ボツリヌス毒素）については、「ボトックスビスタ」が眉間・目尻の表情ジワへの適応で厚生労働省の承認を取得している代表的な製剤です。ただし、マリオネットライン（口角下制筋）への使用は承認適応の範囲外である「適応外使用」に当たるとされ、それ以外のボツリヌス毒素製剤には国内未承認のものもあります。適応外使用や未承認製剤を用いる場合には、医師から「承認状況」「適応外使用に当たること」「有効性・安全性」の説明が提供される必要があり、クリニックがこれを明示しているかどうかを確認することがすすめられます。
ヒアルロン酸については、注射製剤全般において適応部位や適応疾患は製剤ごとに異なります。マリオネットラインへの適応で使用される製剤の種類と適応については、カウンセリング時に担当医から説明を受けることがすすめられます。製剤名・承認の有無・注入量の目安を含む説明が事前にあるかどうかも、クリニックの情報開示の姿勢を測る指標になります。
リスク説明と体制を見極める質問例
信頼できるクリニックかどうかを判断する指標のひとつは、カウンセリング時のリスク説明の質です。効果や仕上がりの説明だけでなく、合併症・リスクが丁寧に伝えられるかどうかを確認します。
ヒアルロン酸注入で特に確認したい体制は、血管塞栓への緊急対応です。血管塞栓の第一選択治療はヒアルロニダーゼの即時投与であり、クリニックがヒアルロニダーゼを常備し速やかに対応できる体制を持っているかどうかは、事前に確認すべきポイントのひとつです。
カウンセリング時に確認すると判断の材料になる質問の例として、「使用する製剤の承認状況」「合併症が生じた場合の対応体制」「施術後に異変があった場合の連絡方法」「なぜこの施術を勧めるのか」といった観点が挙げられます。これらに対して医師が誠実に説明できるかどうかが、クリニックを選ぶ際のひとつの目安になります。
また、カウンセリング当日に施術を急かす雰囲気があるクリニックよりも、比較検討と再来院の時間を尊重してくれるクリニックの方が、落ち着いた意思決定ができる環境として適しているとされています。施術内容に納得したうえで受けることが、満足度の高い結果につながりやすいとされています。
マリオネットライン治療でよくある質問
マリオネットライン治療でよく挙げられる疑問に、医師監修のもとお答えします。施術選びで判断に迷いやすいポイントを中心に整理しました。
マリオネットラインはボトックスとヒアルロン酸どっちが安い
1回あたりの費用はボトックスが低いケースが多いとされていますが、持続が3〜4か月と短いため、年間トータルでどちらが安いかは一概には言えません。使用する製剤・量・クリニックによっても異なります。
ボトックスだけでマリオネットラインは消えますか
無表情でも残る静的な溝が主体の場合、ボトックス単独では溝そのものは消えにくいとされています。静的型にはヒアルロン酸による充填が検討されやすく、自分のタイプの確認には医師の診察がすすめられます。
ヒアルロン酸とボトックスは同時にできますか
混在型の場合、両方を組み合わせる「併用」が選択肢になります。先にボトックスで筋肉を緩めてからヒアルロン酸を注入する順序が一般的とされており、同日か間隔を置くかは医師の判断によります。
効果はどれくらい持続しますか
ボトックスは概ね3〜4か月、ヒアルロン酸は製剤によって異なりますが6か月〜1年超が目安とされています。個人の代謝や注入量によって持続感に差が出ることがあります。
ダウンタイムや腫れはありますか
どちらも軽い内出血や腫れが数日出ることがあります。ヒアルロン酸ではまれに血管塞栓など重篤な合併症が起こりうるため、緊急対応体制を持つクリニックで受けることがすすめられます。
何歳から治療を受けるべきですか
年齢よりシワのタイプと程度が判断の基準です。30代からマリオネットラインを気にして相談する方も多く、静的・動的どちらの要因が強いかを医師に診てもらうことが出発点になります。
まとめ文
マリオネットラインの改善を具体的に検討するなら、まず鏡の前で無表情をつくり、溝が安静時でもくっきり残るか、口角を意識的に下げたときだけ目立つかを観察することが出発点になります。
無表情でも深く刻まれているなら静的型としてヒアルロン酸の適応が考えられやすく、表情をつくったときだけ強調されるなら動的型としてボトックスが検討されます。両方の特徴が重なる混在型では、先にボトックスで筋肉の引き下げを和らげてからヒアルロン酸で溝を補填するという順序での施術が選択肢となります。
ただし、自己診断はあくまで目安です。シワのタイプや深さ、使用する製剤の種類と量、施術の順序といった最終的な判断は、医師による直接の診察が前提になります。
アラジン美容クリニックでは、美容医療および美容皮膚における長年の経験や博士号を持つ知見より、出逢う皆様のお一人ひとりに最適な施術を提供する「オンリーワン」を目指すカウンセリングを実施し、余計な情報や提案をせず、「ウソのない」美容医療で、必要な施術のみをご提案しております。
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参考文献・出典
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